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À l'occasion de la parution de son livre blanc et de ses recommandations "Médecins et patients dans le monde des data, des algorithmes et de l'intelligence artificielle", le Cnom a organisé un débat pour poursuivre les réflexions sur le sujet. Quelle sera la place du médecin demain ? Comment concilier éthique et innovation ? Comment protéger les professionnels et les patients ? Autant de questions abordées par les personnalités présentes : Victor Demiaux, conseiller de la Présidente de la Cnil, Laurence Devilliers, professeure en informatique à Paris Sorbonne, Jean Gabriel Ganascia, professeur à Sorbonne Université et président du comité d'éthique du CNRS, Magali Léo, de l'association Renaloo, Olivier Palombi, de la Conférence des doyens des facultés de médecine, Dominique Polton, présidente de l'Institut national des données de santé, le Pr Guy Vallancien de l'Académie nationale de médecine, ainsi que le Dr Jacques Lucas, vice-président du Cnom, délégué général au numérique et le Pr Serge Uzan, vice-président santé de Sorbonne Université, conseiller national de l'Ordre des médecins.

D'après le Panel d'observation des pratiques et conditions d'exercice en médecine générale, près de 80 % des médecins généralistes de moins de 50 ans, contre 48 % seulement des 60 ans ou plus, utilisent quotidiennement les trois outils socles de la e-santé : le dossier patient informatisé, le logiciel d'aide à la prescription et la messagerie sécurisée de santé. L'exercice en groupe et au sein de structures collectives va généralement de pair avec une utilisation plus poussée de ces outils. L'âge et le fait d'exercer avec d'autres confrères s'avèrent donc deux facteurs déterminants pour l'utilisation des outils numériques socles en médecine générale. Si le dossier patient informatisé est couramment utilisé, 1 médecin sur 5 structure les motifs de consultations avec un codage particulier. Les médecins les plus jeunes codent le contenu de leurs consultations plus souvent que leurs confrères plus âgés. Les échanges entre professionnels sont, dans la très grande majorité des cas, sécurisés. En revanche, la sécurisation des données des patients reste à améliorer : seulement un quart des médecins hébergent les données de santé issues de leurs dossiers informatisés sur des plateformes agréées.

"On nous annonce que l'intelligence artificielle assistera la médecine de demain mais c'est faux, l'intelligence artificielle n'assistera pas la médecine, elle sera la médecine."

"« La télésanté est perçue comme une solution pertinente sur des territoires où l'offre de soins est déficitaire. Dans le monde rural, la situation est intensifiée. Avant, l'expertise médicale était limitée aux sites de présence du médecin. Ou le client se déplaçait pour rencontrer le médecin, ou bien le médecin rendait visite au patient. La télémédecine rend possible l'expertise médicale en tout lieu. La télésanté est l'élargissement du champ de la santé, faisant une large part au social ». Dans leur ouvrage collectif, Bruno Salgues, directeur d'études à l'institut Mines Télécom, Norbert Paquel, ingénieur économiste spécialiste de la e-santé et leurs contributeurs, sont les témoins d'un tournant majeur pour notre système de santé : un écosystème dont on attend une qualité de service égale, sur l'ensemble des territoires, y compris dans les zones rurales les plus isolées. Mais comment se déclinent réellement l'application des TIC au secteur de la santé ? Les usages sont aussi multiples que les applications et les terminologies utilisées : « télésanté »,« télémédecine »,« télé-expertise », « téléconsultation », etc… L'analyse des auteurs ne se limite pas au seul périmètre français, des réflexions provenant d'exemples canadiens ou africains enrichissent cette étude. La e-santé s'est concrétisée par la multiplication des usages, sur des territoires faisant apparaître des contraintes, s'inscrivant dans différents modèles économiques."

"Il est loin le temps où Google n'était qu'un moteur de recherche. En devenant Alphabet, l'entreprise est devenue un acteur incontournable de l'industrie médicale. Sa démarche s'inscrit dans une évolution plus générale de forte convergence technologique, avec la naissance d'une myriade de start-ups qui promettent de transformer radicalement la médecine de demain. Ubiquitaire, personnalisée, pervasive... Voici la médecine 3.0. "

" Le Conseil national de l'Ordre des médecins a organisé le 16 février un débat consacré à « La santé dans la société de l'information et de la communication », avant la publication, en avril prochain, d'un document de repères déontologiques à destination des médecins."

"« En 2020, on estime que le monde comptera 80 milliards d'objets connectés, dont 60% concerneront la santé (…) Les objets connectés ne deviendront intelligents qu'avec le recueil et l'analyse des données de santé. Ces données sécurisées n'auront de valeur qu'en les contextualisant, qu'en les transmettant aux professionnels de santé, qu'en les mettant au service de la recherche et de la médecine ». Pour Eric Sebban, fondateur de la société Visiomedet inventeur du premier thermomètre à infrarouge sans contact, la médecine connectée ne s'imposera jamais au détriment des professionnels de santé. Elle sera inclusive, fruit d'un partenariat étroit entre l'ensemble des acteurs du secteur, dans l'intérêt des patients."

"Chacun d'entre nous produit une grande quantité de données sur sa santé, parfois même sans le savoir. Ce peut être un taux de cholestérol, après s'être rendu pour une prise de sang dans un laboratoire d'analyses ; un diagnostic de trouble du rythme cardiaque, suite à un bilan réalisé par le cardiologue ; un nombre de pas faits durant la journée, enregistré automatiquement par le smartphone. La plupart de ces informations restent sur le papier, dans un dossier à notre nom à l'hôpital, ou dans une chemise cartonnée à la maison. Mais elles se présentent, de plus en plus, sous forme numérique. Elles peuvent être stockées sur notre ordinateur personnel ou notre smartphone mais aussi… ailleurs. Aujourd'hui, je n'ai plus besoin de me déplacer au laboratoire d'analyses ou d'attendre le courrier pour connaître mes résultats. Il me suffit d'aller sur son site et de les télécharger. Pratique ! Seulement, mon taux de cholestérol ou de fer reste stocké sur le serveur du laboratoire. Quand je consulte un médecin dans son cabinet, le remboursement de la Sécurité sociale tombe automatiquement sur mon compte en banque, grâce à la carte Vitale. Pratique, là aussi. Mais des informations comme le nom du médecin que j'ai vu ou sa spécialité sont conservées par l'Assurance-maladie. Ainsi, le citoyen produit des données lorsqu'il se soigne, demande un remboursement à l'Assurance-maladie ou à sa mutuelle, s'inscrit sur un groupe Facebook de patients ou se confie sur les réseaux sociaux, utilise un bracelet tracker d'activité ou un autre objet connecté pour sa santé."

Depuis cinq ans environ, sont annoncées des avancées médicales potentielles grâce à l'utilisation des « mégadonnées ». Ce terme, traduction de l'anglais « big data », rassemble la notion de stockage de données de masse mais également la conception d'algorithmes complexes en permettant l'exploitation. Des travaux publiés, notamment en cardiologie, dermatologie et diabétologie, montrent la capacité d'expertise de l'exploitation de fichiers par intelligence artificielle avec un niveau aujourd'hui comparable à ceux d'experts de ces spécialités. Les bénéfices potentiels concernent le renforcement de l'expertise et de l'aide au diagnostic pour la pratique médicale et de l'élargissement de la capacité d'analyse pour les chercheurs. Les patients trouveront des améliorations dans la prise en charge personnalisée de leur santé grâce à l'utilisation des objets connectés et en santé publique l'optimisation des systèmes de santé bénéficiera de l'exploitation des fichiers de l'Assurance maladie sur la base du service rendu au patient. Des problèmes méthodologiques et techniques se posent encore et en terme d'éthique, le respect du secret médical et de liberté de l'exercice de la médecine seront interrogés par ces nouvelles technologies. La voie étant tracée, il reste à nos équipes de chercheurs et de cliniciens à prendre toute leur place dans ce mouvement mondial, avec les forces que sont celles de notre pays.

Ce numéro est divisé en cinq cahiers thématiques : les lois de bioéthique, l'extension de l'assistance médicale à la procréation, les recherches sur l'embryon et les cellules souches, les prélèvements et greffes d'organes, l'éthique et numérique en santé. Ce bulletin spécial propose une réflexion globale sur la place essentielle du médecin face à l'innovation, en croisant les points de vue d'experts et spécialistes.

"En médecine, l'IA promet des diagnostics plus précis, des traitements plus personnalisés… au risque de faire perdre la main aux médecins ?"

"Aux Etats-Unis, un nouveau médicament est capable d'informer le médecin qu'il a été ingéré par le patient. Pour Guillaume von der Weid, cette prouesse technologique est le symptôme d'une société où le souci de la performance progresse jusque dans le domaine de la santé."

"Alors que l'OMS a annoncé vouloir reconnaître l'addiction aux jeux vidéo comme une maladie, des médecins et des professionnels de l'entertainment mettent au point des jeux vidéo thérapeutiques capables de diminuer les effets indésirables des maladies chroniques, notamment celles liées à l'âge. Validés cliniquement, ces nouveaux dispositifs médicaux pourront être prescrits sur ordonnance par les médecins, et pourraient être remboursés par la sécurité sociale. Une première au service du bien vieillir."

"Forgé dans les années 1950, le terme d'intelligence artificielle (IA) fait référence à un système informatique capable de raisonner, d'apprendre, et de planifier, avec un comportement évoquant celui des systèmes biologiques intelligents. Son apprentissage automatique, ou machine learning, s'appuie sur une programmation qui n'est pas uniquement déterminée par un code, mais s'adapte également aux données qui lui sont fournies. Par exemple, dans le cadre formel de réseaux de neurones artificiels, les algorithmes mathématiques permettent de trouver par itérations la meilleure manière de représenter le lien entre plusieurs variables. Chaque neurone représente une fonction assez simple, ce qui permet de construire des fonctions très complexes dans un grand réseau. La médecine, quant à elle, est une institution ancienne et reconnue dans nos sociétés, comme en témoigne la confiance accordée aux professionnels de santé lors de la pandémie de Covid-19. Et nous avons tendance à la considérer comme un grand navire dont la stabilité ne peut être menacée. Pourtant, la réalité est toute autre. Dans les décennies à venir, la médecine risque bien d'être transformée en profondeur par l'IA, véritable « révolution » aux dires du président Emmanuel Macron. Et pour prendre la mesure de ces bouleversements à venir, il n'est qu'à se référer au Health Data Hub, plate-forme lancée par le gouvernement français en novembre 2019 et permettant à des chercheurs d'utiliser des données du système national de santé pour entraîner des modèles d'intelligence artificielle."

"Le pouvoir médical sera aux mains des concepteurs des intelligences artificielles médicales. Et l'éthique médicale ne sera plus produite par le cerveau du médecin, mais par l'IA. "

"Jean-François Mattei est membre de l'Institut de France et de l'Académie nationale de médecine."

"A l'heure où se pose de façon dramatique le problème de la dépendance de notre pays, et plus largement celle des pays de la communauté européenne, vis-à-vis d'autres puissances étrangères en matière de santé, les organisations signataires, représentant les usagers de la santé, les médecins et les industriels, tiennent à affirmer les principes de construction d'un cadre national souverain en matière de numérique en santé. Ces dernières années, le paysage de la santé en France s'est enrichi d'outils numériques rentrés dans l'usage quotidien des professionnels. Il convient notamment de retenir l'informatisation des cabinets médicaux, la gestion de dossiers patients, les services d'aide à la prescription, de dématérialisation des procédures et de facturation, ainsi que les outils facilitant l'accès aux soins et la coordination entre les professionnels de santé : DMP, messageries sécurisées, agendas et dossiers partagés, prise de rendez-vous, téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance, thérapies digitales, ... Les organisations signataires constatent que ce bouleversement s'est fait au fil des années de façon dispersée, avec un déficit de règles claires et partagées par tous et sans socle numérique fédérateur au niveau national."

Privacy, fiscalité, abus de position dominante, enjeu démocratique : Jean-Hervé Lorenzi et Mickaël Berrebi reviennent pour nous sur les défis posés par les GAFA. L'émergence des GAFA et des grandes entreprises technologiques a permis de rappeler toute la valeur qu'il est nécessaire d'accorder à la donnée. Dès 2006, on assimilait son rôle dans la révolution numérique à celui du pétrole au cours de la révolution industrielle. On évoquait l'extraction de la donnée brute et les méthodes pour la « raffiner » puis l'exploiter… Tout cela va désormais en s'accélérant, car à la différence des énergies fossiles, la donnée est une source intarissable. Avec l'internet des objets en particulier, chaque fait, chaque geste, devient synonyme d'encore plus d'informations. Les objets connectés devraient ainsi contribuer à faire doubler la taille de l'univers numérique tous les deux ans. Pourtant, transmettre une donnée confidentielle à une entreprise privée ou à un tiers n'est pas un phénomène nouveau. Pensons à toutes les informations personnelles que l'on transmet à son banquier, son médecin, son avocat… Mais si, hier, l'information était envoyée de façon éparse, elle se concentre aujourd'hui dans les mains d'une poignée d'entreprises. Et, la variété de la nature des données est extrêmement large : centres d'intérêts, comportements de consommation, orientation politique ou religieuse, données médicales ou financières, géolocalisation indiquée en temps réel, etc.

"L'intelligence artificielle (IA) va se diffuser partout. Nous la côtoyons déjà au quotidien. Les assistants vocaux domestiques, tel que Google Home, passent nos commandes et régulent la température de nos maisons. Plus besoin de s'inquiéter pour les créneaux, les véhicules sont capables de se garer seuls! Dans le domaine de la médecine, l'IA est déjà bien plus performante qu'un radiologue pour déceler une tumeur et peut guider un chirurgien lors d'une opération."