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"Elisabeth de Courrèges, ergothérapeute, est actuellement en mission avec l'Œuvre d'Orient dans une unité de soins palliatifs pédiatrique en Arménie. Convoquant le souvenir d'un stage effectué dans une unité de soins palliatifs à Lille, elle évoque la délicate question de l'accompagnement spirituel des personnes en fin de vie."

Dans cette enquête remise à la commission des affaires sociales, la Cour des comptes examine les leviers d'une prise en charge médicale de qualité et le rôle qui pourrait être dévolu aux Ehpad dans une approche davantage soucieuse de l'évolution des besoins des personnes âgées. Partant du constat qu'en dépit des améliorations récentes, la prise en charge dans les Ehpad n'est plus adaptée aux besoins des populations accueillies, la Cour met en lumière plusieurs enjeux clés. Le premier est celui du renouvellement des modes de financement qui doivent être rendus plus incitatifs à une démarche qualité, à la création de structures adaptées à la dégradation de l'état de santé des résidents (unité d'hébergement renforcées, pôles d'activités et de soins adaptés, unités de vie protégés) et au développement des actions de prévention. Le deuxième est organisationnel. L'amélioration de la qualité de la prise en charge passe par une organisation plus efficace au sein des établissements qu'il s'agisse des cycles de travail ou du déploiement de bonnes pratiques. Ces évolutions internes aux établissements doivent s'accompagner d'une « mise en réseaux » des Ehpad, considérée comme indispensable pour favoriser la prise en charge des patients et optimiser l'organisation. Le troisième est celui du contrôle. Un contrôle tous les 20 ou 30 ans c'est insuffisant. La Cour préconise donc de mieux tracer les contrôles effectués par les autorités de tutelle, de renforcer la méthodologie et les moyens affectés à ses contrôles, et surtout d'en élargir le périmètre. Se saisissant de l'actualité, la Cour insiste notamment sur la nécessité pour les autorités tarifaires de disposer de plus d'informations sur l'utilisation des recettes provenant du forfait hébergement

"L'objectif de cette nouvelle unité, ouverte en janvier, est de créer des standards français en réalisant des études quantitatives et qualitatives sur des jeunes patients, âgés de 0 à 25 ans, et leur famille."

"L'association « Accompagner Ici et Maintenant » (AIM) rassemble 115 bénévoles qui accompagnent les personnes en fin de vie, à la Maison Médicale Jeanne Garnier, à Paris (15e). Un DVD de quatre films donne à voir le travail de ces bénévoles en soins palliatifs. Quatre films ont été réalisés, financés par la Fondation Notre-Dame. L'idée est d'en faire un outil pédagogique, à diffuser largement pour parler des soins palliatifs : pour les unités qui se lancent et pour le grand public. "

S'interroger sur les conditions de travail des professionnels soignants en EHPAD conduit d'abord à prendre la mesure de la diversité de situations que ce sujet recouvre : diversité des métiers soignants ou des professionnels faisant fonction de soignants - infirmiers diplômés d'État (IDE), aides-soignants (AS), aides médico-psychologiques (AMP), auxiliaires de vie sociale (AVS), agents de service hospitalier (ASH) ; diversité des statuts des établissements - EHPAD public hospitalier ou non-hospitalier, EHPAD privé à but non lucratif (associatif ou mutualiste), EHPAD privé à but lucratif ; mais aussi diversité des organisations et des modes de fonctionnement. Pourtant, au-delà de ces différences, il s'agit aussi de mettre en lumière la grande unité dans les témoignages des professionnels et de voir ainsi se dessiner les contours d'une identité professionnelle forte, construite autour de métiers dont la pénibilité n'est pas dissimulée, mais souvent dépassée par un engagement individuel et des gratifications multiples (issues de la relation privilégiée aux usagers, aux familles, aux collègues, à l'établissement).

Le temps de passage aux urgences est plus long pour les personnes âgées : sa durée médiane est de 4 heures pour les patients âgés de 75 ans ou plus, contre 2 heures et 10 minutes pour les 15-74 ans, en excluant les patients ayant séjourné en unité d'hospitalisation de courte durée. En prenant en compte ces derniers, la durée médiane s'allonge, de façon plus marquée pour les patients âgés. Elle est de 4 heures et 30 minutes, contre 2 heures et 20 minutes pour les patients plus jeunes. Le nombre d'examens complémentaires, plus important pour les patients âgés, et les délais nécessaires à leur réalisation contribuent à augmenter la durée de passage aux urgences. À cela s'ajoutent les modalités d'hospitalisation éventuelle en aval des urgences : le délai pour obtenir un lit est plus important pour les personnes âgées. En cas de retour à domicile, des durées de passage plus longues pour les personnes âgées sont constatées dans les points d'accueil ayant des ressources en gériatrie, en lien avec des prises en charge plus adaptées dans ces points d'accueil.

Parmi les personnes accueillies aux urgences, les patients âgés constituent un groupe spécifique mobilisant les équipes d'urgence de façon particulière. Leurs conditions de vie et les affections liées à l'âge entraînent une fragilité supplémentaire chez ces patients. Leur prise en charge comporte un nombre d'actes plus élevé, une hospitalisation plus fréquente en unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD), et se caractérise par une durée de passage plus longue que celle des patients plus jeunes. C'est principalement la modalité de sortie qui différencie leur passage aux urgences : 56 % des patients âgés sont hospitalisés dans un service conventionnel tandis que 38 % retournent à leur domicile et 5 % dans leur établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Se dessinent ensuite plusieurs profils de patients âgés en fonction de leur provenance et de leurs pathologies.

"Le documentaire « CES INSTANTS PRÉCIEUX » a été réalisé dans les pas des équipes des unités de soins palliatifs qui accompagnent les patients jusqu'au terme de leurs vies. Parmi eux, un jeune homme atteint du sida, une jeune femme arrivée avec une demande d'euthanasie et qui, une fois leurs douleurs physiques traitées, ont redécouvert l'amitié et des raisons de vivre. "

"Le 3 décembre 2015, la ministre de la santé a fait l'annonce d'un nouveau plan de développement 2016-2018 des soins palliatifs, avec un budget de 190 millions d'euros, dont 40 en 2016. Il fait suite à une promesse du président Francois Hollande de juillet 2012 qui était restée lettre morte. Ce plan a pour objectif la création de nouvelles Unités de soins palliatifs (USP) et Equipes mobiles de soins palliatifs (EMSP), avec une meilleure répartition territoriale. Il comporte aussi la création d'une filière universitaire spécifique, avec un corps enseignant dédié aux soins palliatifs, ainsi qu'une campagne nationale d'information sur les directives anticipées. Pour Alliance VITA, ce plan arrivant avec près de 3 ans de retard n'est pas à la hauteur des enjeux. Ce sont bien 500 millions d'euros sur cinq ans qui seraient nécessaires pour répondre aux besoins d'accompagnement des personnes en fin de vie en France. Membre du collectif Soulager mais pas tuer, Alliance VITA soutient sa proposition de mettre en place un double dispositif de vigilance : sur l'application de la loi fin de vie, face à ses risques de dérives euthanasiques, et sur la mise en œuvre concrète et efficace du plan proposé par le gouvernement."

"Alors que la question de l'euthanasie continue de faire débat, « La Croix » a partagé le quotidien de soignants dans une unité de soins palliatifs de Narbonne."

"Ils écoutent et accompagnent les malades en fin de vie dans les unités de soins palliatifs. Après les propos offensants tenus par Christine Angot à leur égard sur le plateau de "On n'est pas couché" samedi 21 avril, Aleteia vous propose de partir à la rencontre des bénévoles de la fédération "Jusqu'à la mort accompagner la vie" (Jalmalv)."

Depuis les aliénistes, les psychiatres ont toujours constaté la présence de nombreux malades mentaux en détention. Des études épidémiologiques récentes confirment notamment la très large surreprésentation des personnes souffrant de schizophrénie. L'organisation des soins psychiatriques en milieu carcéral tient compte de cette complexité en mettant en place des niveaux de prise en charge différents et hiérarchisés, dans chaque prison et par le biais de structures régionales, dont les récentes unités hospitalières spécialement aménagées. La clinique de la psychose en détention est à la fois identique à celle rencontrée habituellement et spécifique : des états psychotiques aigus transitoires particuliers, les effets pathogènes de la détention sur des sujets fragiles au plan de l'organisation de la personnalité, la réticence aux soins qui ne peuvent être imposés en détention et l'importance des facteurs de stress en lien avec la vie carcérale complexifient les tableaux symptomatiques classiques, comme les prises en charge. Enfin, les actes médico-légaux et de délinquance commis par les schizophrènes sont évalués par les juridictions et les experts de manière variable, la tendance étant clairement à la responsabilisation du malade qui accroit sa présence en détention. De ce fait, les différents dispositifs de soin, et notamment les plus récemment mis en place, apparaissent opérants.

Réponse à la saisine du Ministère des Solidarités et de la Santé du 25 Mars 2020 sur le renforcement des mesures de protection dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les unités de soins de longue durée (USLD).

"Ce n'est pas une guerre. Et pourtant, des armées de blouses blanches aux badges de toutes les couleurs font face à l'explosion exponentielle de personnes malades qui débarquent à l'hôpital. Sur ce front, les urgences et les généralistes dégagent le terrain, traçant des trajectoires « virales » pour sécuriser les patients « non viraux ». Les services d'hospitalisation de toute spécialité et les blocs opératoires réinventent l'opération camouflage en se transformant littéralement en réanimation de fortunes, et autres unités « dédiées ». D'autres secteurs ferment, pour mieux redéployer les troupes là où se tient une bataille. Ce n'est peut-être ni celle de Troie, ni celle de 100 ans, c'est pourtant dans l'incertitude et la durée que le combat s'étale."

Réponse à la saisine du Ministère des Solidarités et de la Santé du 25 Mars 2020 sur le renforcement des mesures de protection dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les unités de soins de longue durée (USLD).

"Au CHU de Besançon, les patients atteints du Covid-19, trop fragiles pour entrer en réanimation, sont pris en charge dans une unité dédiée, avec l'ambition d'offrir une fin de vie la plus apaisée possible aux patients les plus vulnérables." [RDP du 10 avril 2020]

"Au bout de 6 semaines… Que ressentons-nous, comment partageons-nous en équipe ?  En effet voilà déjà 6 semaines que nous avons « réorganisé » notre service aumônerie au sein du CHGR ! Les nouvelles marques sont prises, entre accueil téléphonique, accueil physique avec masques et gestes barrières, mails pour certains patients vivant à l'extérieur. Quelques visites dans les unités sont aussi possibles selon les pôles. L'ouverture de la chapelle est aussi un bon moyen de rejoindre certains patients qui viennent, accompagnés de soignants…"

"Au sein de son unité de soins palliatifs, la clinique des Augustines de Malestroit (Morbihan) accueille des patients atteints d'une maladie grave à un stade avancé ou terminal. Là, vie et mort s'entremêlent dans une paix profonde, insufflée par sœur Roxane, la responsable."

"« Aucune humanité ». « Pure gestion financière ». « Plus de sens dans notre travail ». « Plus de passion du métier ». « Un système complètement fou »… Ces paroles désenchantées proviennent de la très réputée unité chirurgicale de l'hôpital Saint-Louis, l'un des 39 établissements de l'Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)."

"Un an après le début de la crise, les aumôniers hospitaliers restent sur le front dans les établissements alsaciens. Le choc a été rude et la situation reste tendue. L'expérience a conforté leur unité, toutes religions confondues, et rappelé le sens de leur indispensable présence auprès des patients et des soignants." [RDP du 06/04/2021]