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L'Ordre des médecins publie aujourd'hui son projet de réforme pour la santé, un projet de réforme globale autour de quatre grands principes : libérer en offrant un cadre qui permette de catalyser les énergies des acteurs individuels, décentraliser, simplifier, et garantir un réel accès aux soins à tous. Ce projet de réforme, voulu et attendu par les médecins, propose de révolutionner l'organisation de notre système de santé en s'appuyant sur les territoires. De l'écoute à l'action 2016 a été pour l'Ordre des médecins un temps d'écoute. Lors de notre Grande consultation et de nos rencontres en région, les médecins nous ont donné un mandat clair, celui de concevoir et de porter auprès de nos décideurs une réforme globale, concertée et partagée pour notre système de santé : 95% des médecins estimaient en effet nécessaire de le réformer. En 2017, l'Ordre des médecins passe à l'action en faisant émerger, à l'occasion des prochaines élections présidentielles, une vraie réforme du système de santé, la réforme voulue par la profession médicale. Un projet qui repose sur 4 grands principes : libérer les initiatives, décentraliser les décisions, simplifier les exercices et garantir l'accès aux soins et la qualité des soins. Repenser le système de santé en repartant des territoires Dressant le diagnostic d'un système de santé devenu d'une complexité extrême, hyper-administré et centralisé, et déconnecté des besoins réels des territoires, l'Ordre des médecins estime urgent le besoin de repenser l'organisation de l'offre de soins, et de proposer une offre cohérente adaptée aux besoins réels de santé de chaque territoire. Proposer l'offre de soins la plus à même de répondre aux besoins des populations exige de miser sur les acteurs des territoires, sur leur connaissance des problématiques locales, en leur donnant les moyens de s'organiser afin d'améliorer les sit

"L'Ordre des médecins a organisé aujourd'hui, à l'occasion de la sortie de sa nouvelle édition 2016 de l'Atlas de la démographie médicale, un débat sur les réponses à apporter aux problématiques de désertification. Les données de cette dernière édition de l'Atlas, qui concernent les médecins inscrits au Tableau de l'Ordre en 2015, confirment une tendance observée depuis plusieurs années. Alors que le nombre de médecins en activité régulière reste stable, on dénote une augmentation constante du nombre de retraités. L'Atlas révèle par ailleurs une baisse préoccupante du nombre de médecins généralistes, premiers touchés par le nombre important de départs en retraite. Cette baisse pourrait se traduire par la perte d'un médecin généraliste sur quatre sur la période 2007-2025. En outre, la France continue de présenter d'importantes disparités territoriales. Ainsi les territoires de la façade Atlantique, Rhône-Alpes et les territoires frontaliers (Nord, Est) voient leurs effectifs augmenter quand d'autres territoires allient densité faible et manque d'attractivité tels que le Centre, la Bourgogne… qui sont de plus en plus en souffrance. De telles données démontrent la pertinence d'une approche par bassins de vie pour identifier les zones potentiellement en danger selon l'analyse de la variation des effectifs et de la densité médicale : il existe ainsi des territoires en souffrance y compris dans les départements et régions bien dotés, à l'instar de la Bretagne intérieure (Argoat). Les données de cet Atlas ont vocation à irriguer le nécessaire débat sociétal sur le sujet complexe de l'accès aux soins dans les territoires. "

"Alors que le préambule de la Constitution de 1946 énonce en son article 11 que « la Nation [...] garantit à tous, […] la protection de la santé », la France est aujourd'hui plus que jamais confrontée à une situation paradoxale en termes d'accès aux soins : malgré un niveau d'offre de soins encore globalement élevé et un nombre de médecins qui n'a jamais été aussi important, les inégalités d'accès aux soins s'accroissent dans nos territoires. Notre système de santé est aujourd'hui confronté à un double défi ; démographique et économique. Il doit s'adapter et se moderniser pour garantir des soins de qualité à l'ensemble de la population. Présentée comme le grand texte du quinquennat en matière de santé, la loi de modernisation de notre système de santé n'a pas réglé la question de l'accès aux soins sur le territoire. Aucune mesure d'ampleur n'a été prise pour lutter contre le drame de la désertification médicale. Au 1er janvier 2015, selon les chiffres publiés par l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), la France comptait 102 485 généralistes et 119 665 spécialistes, soit un total de 222 150 médecins. Ce chiffre élevé constitue un record et s'explique par la formation d'un grand nombre de praticiens dans les années 1960 et 1970. Pour autant, les difficultés et les inégalités d'accès aux soins devraient s'aggraver à court et moyen terme sous l'effet conjugué du vieillissement de la population, de l'évolution des modes de prise en charge, de la hausse du niveau d'exigence de nos concitoyens et de la forte prévalence des maladies chroniques. Ces facteurs auront pour conséquence une augmentation importante de la demande de soins alors même, qu'en parallèle, le potentiel démographique des professions de santé devrait mécaniquement diminuer d'ici 2025. En effet, la modulation d'un numerus clausus pour les études médicale

Dix ans après la loi Bachelot dite « HPST » et malgré l'accélération du rythme d'adoption des lois et plans « Santé », les politiques mises en place pour lutter contre les inégalités territoriales d'accès aux soins demeurent manifestement insuffisantes. Face à l'évidence, les gouvernements successifs continuent de repousser les solutions volontaristes qui leur sont proposées. Sujet majeur d'inquiétudes pour les Français, comme l'a confirmé le Grand Débat et alors même qu'il n'avait pas été identifié parmi les quatre thèmes retenus par le Président de la République et le Gouvernement, la fracture sanitaire continue de s'accroître entre les territoires. Elle s'ajoute aux nombreuses fractures qui traversent notre pays en matière de mobilité, d'accès au numérique et aux services publics et pourrait encore s'aggraver avec le vieillissement de la population et le développement des maladies chroniques. Aujourd'hui, les « déserts médicaux » concernent une commune sur trois : entre 9 et 12 pourcents de la population française vit dans un « désert médical », soit 6 à 8 millions de personnes. Les écarts de densité entre départements varient en moyenne de 1 à 3 pour les médecins généralistes. L'accès aux spécialistes est encore plus disparate, avec un rapport de 1 à 8. Depuis sa création, la commission de l'aménagement du territoire et du développement durable porte une attention constante à ce sujet. Si elle se réjouit que des avancées aient eu lieu (télémédecine, réforme des études de santé, partages de compétences entre professionnels de santé) dans le cadre de la récente loi du 26 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé, elle considère que tout n'a pas été tenté. Dès lors, elle recommande : 1. d'avancer sur le chemin d'une troisième voie, entre incitation financière sans contrepartie et coercition à l'installation des médecins, de régulation progres

En raison d'un décalage croissant entre l'offre et la demande de soins, l'accessibilité géographique aux médecins généralistes a baissé de 3,3 % entre 2015 et 2018. En 2018, les Français ont accès en moyenne à 3,93 consultations par an et par habitant, contre 4,06 consultations en 2015. Les inégalités s'accentuent entre les communes les moins bien dotées et celles qui le sont le plus. Cette moindre accessibilité s'explique principalement par la baisse du temps médical disponible, du fait de la diminution globale du nombre de médecins en activité sous l'effet de nombreux départs à la retraite, que les nouvelles installations ne compensent pas quantitativement, en raison de l'effet prolongé des numerus clausus appliqués au cours de ces dernières décennies. Les stratégies visant la libération de temps médical utile (nouvelles organisations territoriales, protocoles de coopérations interprofessionnelles, recours au numérique, etc.) peuvent constituer un levier pour freiner cette tendance structurelle. Mesurée à l'échelle du territoire de vie-santé, la part de la population française vivant en zone sous-dotée en médecins généralistes (ou « sous-dense ») est faible, mais elle passe, en quatre ans, de 3,8 % à 5,7 %. La baisse de l'accessibilité est plus marquée dans le centre de la France. De nouveaux territoires sont concernés par la sous-densité, notamment du centre de la France vers le nord-ouest. Les territoires les mieux dotés en médecins généralistes sont aussi les plus attractifs, tant du point de vue de la croissance démographique que des équipements (sportifs, culturels, commerciaux et scolaires). L'accessibilité aux médecins généralistes s'inscrit ainsi dans une problématique plus globale d'aménagement du territoire.

"Le groupement hospitalier de territoire est la conséquence de la loi HPST de 2009 (Hôpital, Patients, Santé, Territoire). Il est une union d'établissements. Son but est l'amélioration des soins par une meilleure utilisation des moyens existant sur un territoire donné sans se rendre dans de grands "

1/ Les premières difficultés que rencontrent les Français pour consulter un médecin sont les délais pour obtenir un rendez-vous Les difficultés les plus problématiques que rencontrent les Français lorsqu'ils doivent consulter un médecin sont les délais trop importants pour obtenir un rendez-vous (55%), le refus de certains médecins de prendre de nouveaux patients (30%) et ex aequo le coût trop élevé des consultations et la distance à parcourir pour trouver un médecin (23%). 2/ Plus de la moitié des Français ont déjà eu des problèmes pour obtenir un rendez-vous auprès d'un spécialiste dans un délai raisonnable 55% des Français ont déjà été dans l'impossibilité d'obtenir un rendez-vous dans un délai raisonnable auprès de médecins spécialistes. Les dentistes sont sur la deuxième marche du podium des médecins les plus compliqués à consulter : 1 Français sur 3 a déjà été dans l'impossibilité d'obtenir un rendez-vous, une part légèrement supérieure à ce que l'on observe pour les médecins généralistes (27%). Au global, ce sont 70% des Français qui disent avoir déjà été dans l'impossibilité d'obtenir un rendez-vous médical. 3/ Face à l'impossibilité d'obtenir un rendez-vous dans un délai raisonnable, 20% sont allés aux urgences, 15% ont renoncé à un soin et 10% ont eu recours à l'automédication 4/ Près d'1 Français sur 5 a déjà eu recours à un médecin pratiquant des dépassements d'honoraires parce qu'il n'arrivait pas à obtenir de rendez-vous dans un délai raisonnable 5/ 45% des Français craignent les difficultés à obtenir un rendez-vous médical pour leur santé 6/ Une majorité des Français pensent que les déserts médicaux sont d'abord la conséquence d'une mauvaise répartition des médecins sur le territoire plutôt qu'une insuffisance de médecins formés Pour les Français, le manque de médecins dans certains endroits est d'avantage dû à une

A l'occasion d'un rendez-vous de l'intelligence locale consacré à la silver économie, l'association Villes de France, qui fédère les maires et Présidents d'intercommunalités des villes de taille moyenne, a formulé des propositions pour adapter les politiques locales au vieillissement de la population et mettre en avant les leviers de croissance d'une nouvelle économie. Villes de France réaffirme l'importance de la transition démographique de nos territoires avec le vieillissement de la population. L'adaptation de la société au vieillissement, c'est permettre à chacun de vivre sa vieillesse dans un logement adapté, entouré de technologies lui permettant de faciliter sa vie au quotidien, dans un quartier où il continue à entretenir des liens sociaux forts, dans une ville accessible, où il peut se déplacer et profiter d'un certain nombre de services. En ce sens, la silver économie regroupe l'ensemble des moyens et des politiques d'accompagnement de cette transition qui s'annonce. En ce sens également, la silver économie pourrait devenir un levier inédit de développement de nos territoires, à travers la création d'emplois non-délocalisables et de véritables écosystèmes locaux. Cette transition démographique, cette adaptation au vieillissement, les villes de France doivent l'anticiper, et non la subir. L'anticiper, parce qu'elle constitue donc un formidable levier de développement de l'économie et de l'innovation résidentielle et productive de nos communes. Ne pas la subir, parce qu'elle pourrait être le dernier symptôme d'une fracture territoriale aiguë. C'est pourquoi, Villes de France a souhaité contribuer au débat public, en publiant un Manifeste et en formulant des propositions pour « faire de la Silver économie une opportunité pour nos territoires ». Propositions à la suite du communiqué

Dans sa lettre "En bref", le Commissariat général à l'égalité des territoires (CGET) publie les résultats d'une étude intitulée "Vieillissement de la population : un processus qui touche aussi les quartiers prioritaires de la politique de la ville" (QPV). Ces territoires qui se sont longtemps caractérisés par la jeunesse de leur population sont aujourd'hui touchés à leur tour par le vieillissement. Or, comme le souligne le CGET, "cette évolution n'est pas sans conséquence sur la politique de la ville, historiquement tournée vers la jeunesse".

"Le Conseil national de l'Ordre des Médecins présente aujourd'hui sa quatrième édition des Atlas régionaux de la démographie Médicale. Parce que la démographie médicale nécessite une approche objectivée au plus près des territoires, l'Ordre propose une nouvelle approche d'analyse permettant une lecture fine et évolutive des effectifs médicaux en fonction des besoins des territoires. Ce support statistique a pour vocation d'aider les ARS et les Ordres à travailler en étroite collaboration afin de déterminer des territoires potentiellement en danger. "

"Le Conseil national de l'Ordre des médecins publie, ce jeudi 12 octobre, le 11ème Atlas de la démographie médicale. 10 ans après le 1er Atlas, publié en 2007, l'Atlas 2017 offre une première vision décennale de l'évolution démographique des médecins dans chacun de nos territoires. Les enseignements issus de cette comparaison sont nombreux : baisse du nombre de médecins en activité régulière, féminisation de la profession, renouvellement générationnel… L'Atlas 2017 a également été l'occasion de croiser des données publiques. Alors que la santé reste l'un des premiers symptômes des fragilités territoriales, cette étude comparée démontre que les territoires souffrant de difficultés d'accès aux soins sont aussi touchées par d'autres fragilités (contexte socio-économique, aménagement du territoire et couverture numérique, déterminants de santé des populations…). - Chiffres clés - Hausse du nombre total des médecins mais baisse de l'activité régulière - Une baisse préoccupante du nombre de généralistes - Combattre une idée reçue : les médecins étrangers ne sont pas la solution pour combattre les déserts médicaux"

Les opinions des Français sont parfois très marquées par leur appartenance à un territoire. Les données du Baromètre d'opinion de la DREES 2017, qui interroge 3 000 personnes, laissent apparaître certains de ces contrastes. Pour les mettre en évidence, une typologie des communes françaises ad hoc a été élaborée : elle montre qu'en 2017, huit habitants des grands centres urbains sur dix estiment que notre système de sécurité sociale apporte un niveau de protection suffisant, contre deux tiers de ceux des campagnes isolées. Les opinions relatives à l'accès aux soins ou à l'intégration des étrangers divergent aussi entre les grands centres et les territoires qui en sont les plus éloignés. Les trois quarts des habitants des campagnes isolées estiment que le nombre de médecins spécialistes à proximité de chez eux est insuffisant, contre un tiers dans les grands centres. Six personnes sur dix des campagnes isolées ou des petits centres urbains déclarent qu'il y aurait trop de travailleurs immigrés en France, contre quatre sur dix dans les grands centres. Les habitants des « banlieues », qu'elles soient plutôt favorisées ou défavorisées, se distinguent par une vision plus optimiste de leur propre situation.

"Marisol Touraine a annoncé, le 10 mars, un nouveau renforcement des moyens dédiés à la lutte contre les déserts médicaux. En l'occurrence, il ne s'agit pas de mesures nouvelles - la dernière en la matière remonte à janvier 2017 avec le relèvement du numerus clausus des études médicales -, mais d'une révision à la hausse des critères de détermination des territoires pouvant bénéficier de ces zones. Selon le communiqué de la ministre des Affaires sociales et de la Santé, "cette nouvelle méthode permet de définir plus précisément les besoins de la population par territoire et de réduire les inégalités d'accès aux soins sur du long terme". Elle devrait avoir pour conséquence que "la population couverte par ce dispositif va plus que doubler"."

Toisième livre blanc de l'APVF sur les hôpitaux de petites villes : "une composante indispensable pour une offre de soins de qualité sur tout le territoire" Après le rapport Larcher sur les missions de l'hôpital d'avril 2008, et avant l'examen de la loi hôpital-patients-santé-territoires, l'APVF publie son troisième livre blanc sur les hôpitaux de petites villes

Dans le cadre du programme national de revitalisation des centres-bourgs, le Commissariat général à l'égalité des territoires (CGET) publie une étude originale sur "L'action des bourgs face à l'enjeu du vieillissement de la population"L'étude constate que "les bourgs offrent un niveau d'observation accentué du phénomène de vieillissement de la population". La part des 65 ans et plus y représente en effet 22,1% de la population (et même 24% pour les 54 lauréats de l'appel à manifestation d'intérêt), contre 17,7% en moyenne nationale. Pour les plus de 75 ans, les proportions sont respectivement de 12,5% et 9,1%. Face à cette situation, les bourgs réagissent différemment, y compris même sur la définition de la tranche d'âge des personnes âgées (plus de 65 ans, plus de 75 ans...). De même, les candidatures analysées n'évoquent que rarement les opportunités offertes par le vieillissement (consommation, domotique, vie associative...). Plus largement, l'étude du CGET montre que "le vieillissement est différemment appréhendé selon la dynamique démographique du bourg". Ainsi, dans les bourgs qui perdent de la population, le vieillissement est "un élément de fragilité du centre, qui se cumule à d'autres tels que la perte de population, la baisse du nombre d'actifs, le déficit migratoire...". Dans les bourgs qui ne perdent pas ou peu de population, le vieillissement est considéré "comme un phénomène à maîtriser". Dans ce contexte, les bourgs choisissent de développer des stratégies visant l'accueil des jeunes, des ménages avec enfants et des CSP+, perçus comme des atouts pour la consommation locale, l'activité économique ou le dynamisme social. En revanche, "les personnes âgées sont très rarement envisagées par les bourgs comme de possibles nouveaux arrivants".

a définition d'une stratégie quinquennale en santé consiste à identifier les priorités d'actions sur cette période, mais suppose également de les inscrire dans une politique générale de santé à plus long terme. Les politiques publiques doivent prendre en compte : les besoins sanitaires des populations et les organisations à mettre en œuvre pour satisfaire l'équité dans l'accès aux soins, à la prévention et à l'éducation à la santé sur l'ensemble des territoires de la République, la formation des médecins et autres professionnels de santé pour y répondre, les innovations techniques, technologiques et numériques afin de les inclure dans leur déploiement stratégique au bénéfice des patients. Il nous parait clair que notre système d'organisation des soins arrive à une échéance cruciale, non pas tant en raison des contraintes économiques qu'en raison des défis auxquels nous devons faire face : émergence des pathologies au long cours, vieillissement de la population avec son cortège de dépendances, transformations sociétales, nouvelles aspirations des patients et des médecins, obsolescence rapide des connaissances par les évolutions scientifiques et technologiques, essor de la société et de l'économie numérique, nouvelle organisation territoriale de la République … Il ne peut donc pas s'agir de construire une stratégie quinquennale en santé en préconisant des mesures palliatives devant une situation tendue ni non plus de proposer une rupture radicale dans les prises en charge des patients et dans notre modèle de protection sanitaire et sociale, quelles que puissent être les adaptations qu'elles nécessitent. Dans ces perspectives, le CNOM avance comme axes prioritaires : Un accès à des soins de qualité, à la prévention et à l'éducation à la santé partout sur le territoire national. Une réforme globale de la formation. L'inclusion des avancées tec

Jérôme Guedj, ancien président du Conseil général de l'Essonne, a remis le 16 juillet à Olivier Véran, ministre des Solidarités et de la Santé et Brigitte Bourguignon, ministre déléguée à l'Autonomie, le rapport conclusif de sa mission sur l'isolement des personnes âgées en période de Covid-19 et au-delà, qui émet 36 propositions pour structurer une politique pérenne de lutte contre l'isolement. La mission exercée bénévolement par M. Jérôme Guedj depuis le 24 mars dernier, appuyé par une équipe opérationnelle composée d'experts, de représentants des personnes âgées, de fédérations et associations gestionnaires d'EHPAD et de services à domicile, d'associations représentant les collectivités locales, d'associations intervenant dans le champ de la solidarité et la lutte contre l'isolement, a permis de fédérer, valoriser, coordonner de nombreuses initiatives destinées à lutter contre l'isolement durant la crise. Devant le constat de situations d'isolement renforcées par la crise liée au Covid-19 mais néanmoins préexistantes aux longs mois de confinement, la mission appelle à faire front commun. Personnes âgées, proches aidants, citoyens, bénévoles, associations, élus locaux, professionnels médico-sociaux... Chacun, estime Jérôme Guedj, doit à son échelle œuvrer pour construire un « dispositif de mobilisation opérationnelle multi-acteurs » tel que celui esquissé pendant la crise. Sur le secteur médico-social, cela passe par une révision des missions des professionnels et une plus grande ouverture des Ehpad sur la société. Plusieurs propositions visent à améliorer les conditions de travail des professionnels médico-sociaux. Prime Covid, médicalisation des Ehpad, renforcement des effectifs, réserve médico-sociale... Ces mesures impliquent une vision politique réaffirmée. Jérome Guedj insiste : il n'y aura « pas de politique de lutte contre l'isolement sans professionnels en no

Fortes de ces réalisations conjointes et conscientes de leur indispensable extension sur l'ensemble du territoire, l'Association des maires de France et des présidents d'intercommunalité et la Mutualité Française ont décidé de nouer un partenariat. Fruit de celui-ci, le présent baromètre a pour ambition de sensibiliser tous les acteurs publics ou privés qui se préoccupent des questions que se posent les Françaises et les Français autour de la santé environnementale, de l'accès aux soins, de l'accueil des jeunes enfants, du handicap, de l'autonomie. Il dresse un panorama de la situation actuelle pour l'ensemble de ces questions et présente des initiatives locales pour y répondre. Gageons que cette première édition du baromètre AMF/Mutualité Française permettra à la fois de mettre en lumière l'urgence à agir, mais aussi de témoigner de la capacité qu'ont les acteurs de terrain à apporter des solutions justes et efficaces pour les Françaises et les Français.

"En France, l'offre de soins médicaux se situe dans la moyenne de celle des pays de l'Orga- nisation de coopération et de développemen t économiques (OCDE) mais elle est inégale- ment répartie sur le territoire. Les professionnels de santé sont concentrés dans les zones urbaines, les métropoles et le long du littoral. Les inégalités d'offre de soins de ville sont très marquées lorsqu'elles sont mesurées par l'indicateur d'Accessibilité potentielle locali- sée (APL) qui estime, au niveau communal, l' adéquation entre offre et demande de soins. Menée à partir de l'Enquête santé et protecti on sociale (ESPS) 2010 de l'Irdes appariée avec les données administratives de l'Assuranc e maladie, cette étude met en évidence des différences de recours aux soins ambulatoires en termes de taux de recours, de recours au professionnel de santé le plus proche et de distances supplémentaires parcourues par les patients. L'analyse tient compte des caractéristiques individuelles des patients ainsi que de trois indicateurs d'accessibilité territoriale aux soins. Les résultats montrent qu'une offre de soins de proximité peu disponible conduit les pa- tients à plus souvent se déplacer, c'est-à-dire à moins souvent recourir à l'offre de soins la plus proche. En revanche, ils sont moins enclins à parcourir des distances supplémentaires au-delà du professionnel de santé le plus pr oche lorsque ce dernier est éloigné du domi- cile, ce qui limite leur liberté de choix."

"Pari tenu pour la création, au 1er juillet, des groupements hospitaliers de territoire (GHT), malgré des délais très courts ! Ils seront finalement 135, regroupant les 850 hôpitaux français. Mais si les délais sont respectés, il est en revanche difficile de trouver de la cohérence et des lignes directrices dans la composition des GHT. A chaque région son approche et sa logique. Avec, à la clé, un retour en force de l'échelon départemental, pourtant jugé peu pertinent en termes d'organisation hospitalière... "