Group items tagged

FierceHealthPayer: Anti-Fraud: What are some early indicators SIUs can watch for signaling that reports of potential fraud, waste and abuse may become significant or urgent cases? Mike Little: Assessing allegations early is a challenge, but taking some specific and general steps can help SIUs determine if a case may become a priority. The first specific step is assessing the allegation. What's involved, and what's the scope of the issue? Could it be part of a larger problem or national scheme with the potential for media attention? Also check if patient safety is at risk. Financial harm at the expense of patients is an area that becomes urgent very quickly. And different case steps are necessary if patient safety issues are involved as opposed to financial issues alone. Are there signs that unlicensed individuals are at work? This can raise questions about your company's credentialing and due diligence processes that affect patient safety. And lastly, determine if employees from your organization may be implicated. That may cause reputational harm and indicate internal control weaknesses. But insurers and the federal government can no longer wait for complaints to arrive because often by then there's been significant loss. So SIUs should also take general steps to spot trends and risks. These steps involve knowledge. First, plug into a healthcare fraud task force. These exist nationwide and include other SIUs and federal and state law enforcers and regulators. These groups are the wave of the future in terms of public and private partnerships. There's a great deal of information shared about what's happening at other companies or in other segments of the community.

Kongressen debatter utvide langsiktige dagpenger for noen 1,3 millioner amerikanere, tapt i oppvarmet retorikken er noen veldig viktige tall for skattebetalere. Stat og føderale arbeidsledighet forsikring systemet har hjulpet mange mennesker i nød, men det er også tillatt noen kvalifisert mottakere svikaktig hjelpe seg selv til lommebøker av bedrifter og skattebetalere. USA registrert noen $7,7 milliarder dollar i feil arbeidsledighet forsikring betalinger i 2013, ifølge US Department of Labor. Anslått urettmessig betaling går så høyt som 18.16 prosent i Nebraska. Louisiana postet den høyeste beregnede svindel satsen i landet i fjor, på mer enn 7 prosent. I Wisconsin: * Anslått urettmessig betaling utgjorde$ 92,644,556, gjennom 30 juni. Systemet hadde en anslått uriktig betalingen rate på 10.48 prosent, ifølge Labor Department. Prisen er summen av overbetaling rate og underbetaling rente, trekke overbetalinger gjenopprettet, for arbeidsledighet forsikring program for rapporteringsperioden. Dataene krever urettmessig betaling informasjon Act. * Majoriteten av urettmessig betaling involverer arbeid søk spørsmål - manglende evne til å validere at et individ har møtt Statens arbeidskrav søk- og inntekter foregående år, der en person fortsetter å kreve og få fordeler etter returnerer arbeide. * Den estimerte arbeidsledigheten forsikring svindel i perioden var 2,1 prosent. * Staten bestemt nesten 5600 fordringshavere mottatt falske føderale Emergency arbeidsledighetstrygd overbetalinger totalt $10.5 millioner mellom 1 januar 2013 og 30 november 2013. For bestemmelse er potensielle ankes, ifølge John Dipko, talsmann for staten avdelingen av arbeidsstyrke utvikling.

Som selskaper akseptere at det er en veldig reell fare for sine sikkerhetsinfrastruktur blir brutt, tildeling av IT-sikkerhet bruker er sette å endre, flytte fra forebygging fokus å innlemme gjenkjenning og svar. Med denne endringen i budsjett tildeling, er cyber forsikringer klar til å bli et effektivt verktøy i å håndtere stiger det sikkerhet kostnader. IT-sikkerhet bruker har tradisjonelt vært fokusert på forebygging, med de fleste bedrifter bruker så mye som 80% av sikkerhet budsjettet på forebyggende verktøy. Gjenkjenning og svar, samtidig som vanlige funksjonene på et budsjett, har vanligvis bare mottatt liten skiver av kaken, snitt på rundt 15% og 5% av samlede budsjettet bruke henholdsvis. Som sørafrikanske fortsetter å se en økning i antall cyber-angrep, begynner de å realisere og erkjenner at tradisjonell signaturbasert forebyggende tiltak er vanligvis feilbarlig. Akseptere at et brudd kan oppstå resulterer i økt fokus blir plassert på gjenkjenning og svar evner, er målet som å redusere tiden det tar å identifisere og reagere på et sikkerhetsbrudd. Dette skiftet i fokus er også tydelig i de nye løsningene blir undersøkt og utgitt av sikkerhetsleverandørene. "Dette er spennende tider - som big data konseptet fortsetter å modne, jeg tror sikkerhet og hendelsesovervåking vil bli revolusjonert, kombinere uensartede datakilder for utlede sammenheng og kjøre ned de tradisjonelle leveringstid har vi sett for å identifisere brudd, sier CyGeist MD, Natalie van de Coolwijk. Siste tallene viser gjennomsnitt nesten 200 dager for selskaper å oppdage brudd, godt over halvparten av firmaene blir varslet om brudd av en ekstern part. "Når introdusert, POPI krever obligatorisk brudd rapportering og varsel til berørte parter. Selskapene må identifisere og svare brudd raskt og effektivt for å beskytte deres omdømme. Rapportering 200 dager gamle brudd er aldri kommer til å bli lett,"advarer Van de Coolwijk. Det er forventet at i næ

Since March 2007, federal investigators have uncovered more than $5 billion in Medicare fraud, but they suspect that might just be the tip of the iceberg. As the prolific bank robber Willie Sutton reportedly said of robbing banks - because that's where the money is - health care fraud has become a huge problem throughout the country. According to the U.S. De­part­ment of Justice, Geor­gia ranks 12th in investigations, seventh in the number of fraud cases and sixth in total recovered - almost $98.95 million in 2012. In the Southern District of Georgia, more than $27 million in restitution was collected last year in one of the country's largest Medicare fraud prosecutions in 2005 - The Bio-Med Plus in Savannah. In Augus­ta, optometrist Jeffrey Spon­sel­ler was sentenced Jan. 9 to 33 months in prison and ordered to pay $441,000 in restitution for bilking Medicare. Federal investigations into Medicare fraud have exploded in response to the problem, said David Stewart, who recently left the U.S. attorney's office where one of his duties was health care fraud coordinator. Medicare fraud affects everyone because Medicare has become the primary health care coverage for most Amer­i­cans when they turn 65, said Ken­neth Crowder, who recently left the U.S. attorney's office and joined Stewart in private practice. When Medicare coverage started in 1966, 19.1 million were enrolled. In 2013, that number was 43.5 million, according to the Centers for Medicare and Medicaid Services. With the last of the baby boomer generation turning 50 this year and increased health insurance coverage through the Affordable Care Act, Stew­art and Crowder said fraud is expected to expand. Going after health care fraud holds the promise of getting money back for the government, Stewart said, which is another reason the Jus­tice Department has set that as a top goal. The attack on those defrauding Medicare and military health care provider TriCare occurs in crimina