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Tous financeurs confondus, les dépenses de prise en charge des personnes âgées dépendantes représentent 30,0 milliards d'euros en 2014, soit 1,40 point de PIB. Plus des trois quarts de ce montant (23,7 milliards d'euros, soit 1,11 point de PIB) sont financés par les pouvoirs publics. Évaluée dans une optique de surcoût de la dépendance, cette somme recouvre les dépenses de santé, de prise en charge de la perte d'autonomie et d'hébergement. Selon le scénario de référence choisi pour cette étude, la dépense publique en faveur des personnes dépendantes augmenterait très fortement d'ici à 2060 pour atteindre 2,07 points de PIB, et la dépense totale doublerait presque à 2,78 points de PIB. Les plus fortes évolutions seraient observées de 2030 à 2045, pour des raisons démographiques. Ces projections sont bien plus sensibles aux variantes d'effectifs de personnes âgées dépendantes et aux hypothèses d'indexation du barème des prestations qu'aux scénarios de croissance économique testés. Ainsi, selon le scénario de référence, les écarts de dépense publique à l'horizon 2060 varieraient de -0,22 à +0,18 point de PIB entre les différentes variantes d'effectifs de personnes âgées dépendantes et de plus ou moins 0,11 point de PIB entre les hypothèses extrêmes d'indexation (prix ou salaires).

L'action publique en direction des personnes dépendantes doit concilier des objectifs en partie contradictoires : améliorer la qualité de services de prise en charge, offrir une couverture efficace et équitable du risque de dépendance, maîtriser les dépenses publiques. La loi d'Adaptation de la Société au Vieillissement (ASV) , entrée en vigueur le 1er janvier 2016, apporte des avancées en la matière. Dans cette nouvelle note du CAE « Quelles politiques publiques pour la dépendance ? », les trois auteurs Antoine Bozio, Agnès Gramain et Cécile Martin identifient des pistes d'action complémentaire pour diversifier l'offre de prise en charge, améliorer sa régulation et pour renforcer l'efficacité des financements. Cette note a été présentée au cabinet du Premier Ministre le 6 octobre 2016

"Depuis 20 ans, le rôle des organismes privés dans le système de santé est en mutation constante sous les effets conjugués d ' une concurrence accrue, de l ' application du droit européen et de la contrainte grandissante sur la dépense publique. La part de la dépense de santé remboursée par les organismes complémentaire s augmente 1 . Le système de santé reste soumis à des évolutions spontanées, véritables angles morts du débat politique : hausse du reste à charge et des prix des contrats pour les retraités, développement des réseaux de soins notamment en optique, retour en grâce des mutuelles locales, résurgence de mutuelles « hospitalières » low cost qui ne remboursent que les soins hospitaliers. Lorsque l ' extension de la couverture santé est évoquée, le débat tourne rapidement à l ' affrontement idéologique entre les partis ans d ' une réaffirmation de la solidarité nationale et les avocats d ' une privatisation de grande ampleur. Une ambition réformatrice plus modeste, mais aux chances de succès plus grandes, serait de rechercher les meilleures options permettant de réduire le reste à charge des Français , sans que cela implique nécessairement de grands changements du taux de socialisation et dans des conditions permettant de lutter plus efficacement contre les inégalités de santé. Pour cela, nous proposons un nouveau partage du risque dans la couverture santé des Français."

L'observation des pratiques de jeux d'argent et de hasard (JAH) en population générale est réalisée en France depuis 2010, grâce au Baromètre de Santé publique France (SpF), enquête de référence sur les comportements de santé des adultes, qui intègre un volet d'enquête ciblé sur les JAH tous les 4 à 5 ans (dans les éditions 2010, 2014 et 2019). Dans le contexte de l'intégration des JAH dans le périmètre institutionnel de l'OFDT à compter du 1er juillet 2020, ce numéro de Tendances rend compte des évolutions des pratiques de jeux des Français sur dix ans, en fréquence, en intensité ainsi qu'en termes de dommages sociaux. Alors que la pratique des JAH apparaissait en hausse parmi les adultes (18-75 ans) entre 2010 et 2014 (la part des joueurs dans l'année s'étant élevée de 46,4 à 57,2 %), on observait concomitamment une intensification des pratiques, en termes de fréquence et de dépenses de jeu, et une augmentation des pratiques à risque. On estimait en 2014 que 3,8 % des joueurs étaient « à risque modéré » et 0,8 % « excessifs »1 [1, 2]. En parallèle, une enquête nationale ciblée sur les jeux d'argent en ligne faisait elle aussi le constat d'une intensification des pratiques de jeu sur Internet entre 2012 et 2017, qui apparaissaient également plus problématiques [3, 4]. Qu'en est-il en 2019 ? La nouvelle édition du Baromètre de SpF, menée auprès d'un échantillon représentatif de 10 352 Français âgés de 18 à 85 ans, dont 4 720 joueurs dans l'année, permet d'actualiser les connaissances sur les pratiques de jeu parmi les adultes (18-75 ans)2 et les profils des joueurs (cf. repères méthodologiques, p. 6).

En 2015, selon le Baromètre d'opinion de la DREES, les Français se disent, dans l'ensemble, satisfaits du système de protection sociale. Une majorité d'entre eux soutiennent l'État dans sa mission de solidarité. Toutefois, le coût du système de protection sociale est jugé excessif. Les Français sont partagés entre le maintien du niveau des dépenses de protection sociale et la réduction des déficits publics. Malgré cette préoccupation, la solidarité des Français envers les personnes en situation diffcile reste très marquée. Ainsi, une majorité souhaite que le revenu de solidarité active (RSA) soit augmenté. Toutefois, son financement pose question, tout comme celui de la prise en charge publique de la dépendance des personnes âgées. Le principe d'un minimum social plus élevé que le RSA pour les personnes dépendantes ou atteintes de handicap est très largement approuvé. Pour les enquêtés qui déclarent apporter une aide aux personnes dépendantes, le Baromètre révèle le- manque de -reconnaissance ou d'aide financière et matérielle de la part des pouvoirs publics. Enfin, la majorité des Français soutiennent la scolarisation en milieu ordinaire des enfants handicapés, surtout les enfants présentant des déficiences motrices.

Les systèmes de retraite et de santé français constituent les postes de dépenses de loin les plus importants de notre protection sociale. Et avec respectivement 14% et 12% du PIB, ils se situent parmi les plus chers des pays d'Europe. Compte tenu du vieillissement de la population et des changements dans les risques sanitaires que ce vieillissement entraîne (prédominance des maladies chroniques et liées à la dépendance), mais aussi compte tenu du poids de la dette sociale (135 milliards d'euros restent à amortir par la Cades) ces deux piliers de notre protection sociale doivent être réformés, ce qui implique de ne pas avoir peur de repenser notre modèle social. Mais les réformes à mener ne sont pas les mêmes : la retraite est un risque au sens de la Sécurité sociale certain. Le gérant doit assurer un travail simple: collecter les cotisations, prévoir le nombre d'actifs et de retraités, verser les retraites en appliquant des règles précises. Il doit surtout assurer l'équilibre en fonction de paramètres limités et, pour certains, sur lesquels il ne peut quasiment pas agir (démographie). Il dispose de peu de latitude : l'âge, le montant de la pension et le taux de cotisation. Le déficit de compétitivité de la France écarte la possibilité d'augmenter les cotisations pour financer le système. Dès lors, il faut : Reporter l'âge l'égal à 65 ans en 2028 ; Créer un régime unique et universel par points ; Aligner les systèmes de retraite public et privé ; Introduire une part de capitalisation sans augmenter le montant total des cotisations. La santé est un risque aléatoire et la qualité de la prestation de soin (hôpital, médecine de ville, médicaments) est très variable. La responsabilité du gérant d'un système d'assurance maladie est très différente puisqu'il va devoir choisir, parmi un large panel de solutions, la meilleure solution au meilleur coût. La santé est par ailleurs u

"Une ventilation détaillée des dépenses des administrations publiques dans l' Union européenne (UE) par fonctions principales est disponible pour l'année 2014. La fonction «prote ction sociale» (19,5% du PIB) a été de loin la plus importante, représentant au moins 20% du PIB en Finlande , en France , au Danemark , en Autriche , en Italie , en Suède , en Grèce et en Slovaquie ."

"Cette étude, réalisée à la demande du Commissariat général à la stratégie et à la prospective et attribuée sur appel d'offres, propose un panorama complet des transferts entre les générations en France sur un horizon de trente ans. Elle a été réalisée par une équipe d'une dizaine de chercheurs membres de la Chaire transitions économiques, transitions démographiques. La direction de l'étude a été assurée par Hippolyte d'Albis, professeur à l'université Paris-I. Les transferts entre les générations désignent, au sens large, la redistribution des ressources produites par les individus d'âge actif aux individus "dépendants" (enfants et retraités). Beaucoup de transferts dépendent de l'âge (retraite, éducation, temps de soins aux enfants, etc.). Or l'allongement de l'espérance de vie a modifié les structures par âge de la population et les rapports entre les générations. Cela questionne à la fois la soutenabilité financière de notre système de protection sociale, le rôle des familles comme pourvoyeur de solidarité et la place du marché comme opérateur de transferts de risques et de revenus (logiques assurantielles). L'évolution de la composition des transferts (salaires, retraites, revenus du capital, cotisations et taxes, épargne, etc.) par âge et dans le temps permet de mieux comprendre la dynamique des dépenses publiques et, in fine, nous renseigne sur l'évolution du modèle social français. L'analyse qui a été réalisée repose sur une méthodologie originale, celle des Comptes de transferts nationaux (National Transfer Accounts ou NTA), qui aujourd'hui fait référence sur le plan international." DOCUMENT EN TELECHARGEMENT

"La France vieillit. Si, traditionnellement, les pouvoirs publics se félicitent de la vigueur de la natalité dans notre pays, cette bonne nouvelle ne doit pas masquer les faits suivants : en 2030, 30 % de la population aura plus de 60 ans et, en 2060, l'âge médian en France sera de 50 ans. Notre pays est-il préparé à ce choc démographique ? Car il s'agit bien d'un choc. Le vieillissement de notre population met dangereusement sous tension notre modèle social, déjà ébranlé par quarante années de crise. La transformation de la pyramide des âges va se traduire par des déséquilibres importants sur les finances publiques. Le système de retraite par répartition est déjà sous pression du fait d'une baisse constante du nombre d'actifs par retraité et de notre incapacité chronique à le réformer. Les dépenses de santé vont fortement augmenter et d'importants investissements seront nécessaires pour accompagner le vieillissement de la population (logement, transports, etc.)."

"Des praticiens exaspérés, un personnel hospitalier à cran et une volonté toujours plus forte du gouvernement de contenir les dépenses de la santé publique : l'hôpital doit être sorti de la crise. Pour André Grimaldi, diabétologue et membre du Mouvement de défense de l'hôpital public, il faut en finir avec le modèle "fou" de "l'hôpital entreprise", forcé à augmenter ses activités pour maintenir les budgets. "

"La santé mentale des Français est mise à mal depuis le début de la pandémie : peur de la maladie, incertitude, stress, isolement social, perte de revenu, deuils, etc. engendrent une hausse particulièrement inquiétante des souffrances psychiques depuis quelques mois. Malgré les moyens consacrés à la psychiatrie (premier poste de dépenses de l'Assurance maladie), notre système de santé est mal préparé pour répondre à ces défis. Pour y faire face, les pouvoirs publics ont annoncé des "Assises de la psychiatrie et de la santé mentale avant l'été". Trois priorités doivent guider l'action publique : la prévention, la réforme de l'organisation des soins et la recherche. "

Souvent tabous, les troubles psychiques concernent chaque année un Français sur cinq et leur prise en charge est le premier poste de dépenses de l'assurance maladie, devant la prise en charge des cancers. Cet enjeu majeur de santé publique a pris une forte résonance dans la crise sanitaire : le climat anxiogène d'incertitude et les mesures de restrictions qui accompagnent cette crise affectent la santé mentale d'un grand nombre de nos concitoyens, dont la vie sociale et parfois la situation économique se trouvent par ailleurs bouleversées. Certains publics, notamment les jeunes, sont particulièrement concernés.

Souvent tabous, les troubles psychiques concernent chaque année un Français sur cinq et leur prise en charge est le premier poste de dépenses de l'assurance maladie, devant la prise en charge des cancers. Cet enjeu majeur de santé publique a pris une forte résonance dans la crise sanitaire : le climat anxiogène d'incertitude et les mesures de restrictions qui accompagnent cette crise affectent la santé mentale d'un grand nombre de nos concitoyens, dont la vie sociale et parfois la situation économique se trouvent par ailleurs bouleversées. Certains publics, notamment les jeunes, sont particulièrement concernés.

"Des dépassements d'honoraires qui atteignent des sommets dans certaines régions, un désert médical qui gagne du terrain dans les zones rurales ou les quartiers pauvres… En France, la santé est en péril. M. François Hollande a promis des changements, tout en prônant une « nouvelle rationalisation » des dépenses. Après quarante ans d'érosion continue du système de soins, la ministre Marisol Touraine osera-t-elle la rupture ?"

"INFOGRAPHIE - La Cour des comptes déplore l'absence de système d'information traitant de l'ensemble du processus d'achat et recommande d'amplifier la «dynamique» engagée par le programme PHARE (Performance hospitalière pour des achats responsables) en 2011."

"Pour redresser les comptes de la Sécu et faire des économies, la Cour des comptes a identifié plusieurs dérives. Le Figaro détaille cinq d'entre elles."